Trombo flotante de aorta torácica y trombosis venosa esplácnica: a propósito de 2 casos / Floating thoracic aortic thrombus and splanchnic vein thrombosis: A presentation of 2 cases

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Fístulas femorofemorales de hemodiálisis en mujeres con obesidad y trombofilia / Haemodialysis femoro-femoral fistulas in obese women with thrombophilia

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Planificación preoperatoria con ecodoppler en la revascularización de miembros inferiores / Pre-operative planning with doppler color ultrasound in lower limb arterial revascularization

INTRODUCCIÓN: El objetivo de este estudio es evaluar la validez de la cartografía arterial con ecodoppler respecto a la arteriografía para la detección de lesiones significativas y la planificación preoperatoria en los pacientes con enfermedad arterial periférica (EAP). MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal de validación de prueba diagnóstica, incluyendo pacientes consecutivos intervenidos de EAP en nuestro centro. Se registraron variables basales, clínicas y factores de riesgo. Se analizaron los ejes ilio-femoropoplíteos, valorando los parámetros ecográficos de la lesión (estenosis < 50%; 50-69%; ≥ 70% y oclusión) así como la planificación quirúrgica propuesta (endovascular, cirugía abierta o cirugía combinada) comparándolos con los hallazgos arteriográficos, sin valorar los vasos distales. RESULTADOS: Desde enero del 2012 hasta diciembre del 2013 se incluyeron 145 extremidades inferiores de 143 pacientes. El grado de concordancia kappa en la detección de estenosis significativas y oclusiones fue mayor que 0,85 en el sector ilíaco, de uno en el sector femoral y 0,98 en el sector poplíteo. El grado de concordancia kappa entre el procedimiento indicado en función de la cartografía y el que finalmente se realizó fue 0,75. CONCLUSIONES: Nuestra experiencia muestra que la cartografía arterial con ecodoppler es una técnica válida para la planificación preoperatoria en los pacientes con EAP, presentando mayor grado de concordancia en el segmento femoropoplíteo

INTRODUCTION: The objective of this study is to evaluate the validity of the doppler arterial mapping compared to angiography for the detection of significant lesions, and preoperative planning in patients with peripheral artery disease (PAD).MATERIALS AND METHODS: Cross-validation study of diagnostic test, including consecutive patients with PAD who were treated in our institution. Baseline clinical variables and risk factors were recorded. The ilio-femoro-popliteal axis were analyzed, assessing the ultrasound parameters of the lesion (stenosis <50%, 50-69%,≥70%, or occlusion) and the proposed surgical planning(endovascular, open surgery, or combined surgery) compared with angiographic findings without evaluating the distal vessels. RESULTS: A total of 145 lower limbs of 143 patients were included from January 2012 to December 013. Kappa agreement in the detection of significant stenosis and occlusions was increased to 0.85 in the iliac sector, 1.0 in the femoral sector, and 0.98 in the popliteal sector. The closeness of agreement between the kappa procedure based on mapping and that finally performed was 0.75. CONCLUSIONS: Our experience shows that the arterial mapping with doppler color ultrasound is valid for preoperative planning in patients with PAD, showing a greater degree of consistenc yin the femoro-popliteal segment

Tratamiento hibrido de la isquemia mesentérica aguda / Hybrid treatment of acute mesenteric ischaemia

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Endarterectomía femoral y angioplastia endovascular simultánea / Simultaneous femoral endarterectomy and endovascular angioplasty

Introducción: El tratamiento endovascular asociado a endarterectomía (EA) de la arteria femoral común (AFC) es una buena alternativa a la cirugía aortoilíaca y/o femoropoplítea. El objetivo del estudio es analizar nuestra experiencia en el tratamiento híbrido de la EA en la AFC y angioplastia endovascular simultánea. Material y métodos: Análisis retrospectivo de pacientes con enfermedad ateroesclerótica de la AFC tratados mediante EA con parche y simultáneo tratamiento endovascular ilíaco y/o femoropoplíteo entre 2004 y 2010. Resultados: Se intervinieron 50 pacientes (44 varones, 88%) con edad media de 69,4±9,41 años. Presentaban isquemia crítica 25 (50%). Se intervinieron mediante EA femoral y angioplastia ilíaca (grupo 1): 36 casos (72%) y con EA femoral y angioplastia femoropoplítea (grupo 2): 14 (28%). El éxito técnico fue del 94%. No hubo mortalidad perioperatoria. La estancia hospitalaria fue 10,7±8,28 días. El tiempo mediano de seguimiento fue: 24,18 meses (RIC: 9,6-34,4). La permeabilidad primaria a 12, 24 y 36 meses fue del 91, 83 y 74%. En esos mismos períodos temporales la primaria asistida fue del 94, 86 y 81%; el salvamento de extremidad fue del 92, 92 y 88% y la supervivencia del 92, 86 y 82%. La permeabilidad primaria fue superior en el grupo 1 (log-rank test, p=0,044). Comentarios: La EA femoral con angioplastia endovascular simultánea presenta resultados satisfactorios con escasa morbimortalidad, y es una buena alternativa a la cirugía clásica(AU)

Introduction: Endovascular treatment combined with endarterectomy (EA) of the common femoral artery (CFA) is a good alternative to aorto-iliac and/or femoropopliteal surgery. The objective of this study is to analyse our experience in the hybrid treatment of EA in the CFA and simultaneous endovascular angioplasty. Material and methods: A retrospective analysis was performed on patients with atherosclerotic disease of the CFA treated by means of EA with a patch and simultaneous endovascular iliac and/or femoropopliteal treatment between 2004 and 2010.ResultsA total of 50 patients were treated, of whom 44 (88%) were males, and with a mean age 69.4±9.41 years. Critical ischaemia was present in 25 (50%) of cases. Femoral EA and iliac angioplasty was performed in Group 1: 36 (72%) of cases, and Group 2 with femoral EA and femoropopliteal angioplasty in Group 2: 14 (28%). The technical success was 94%, with no perioperative mortality. The mean hospital stay was 10.7±8.28 days. The median follow-up time was 24.18 months (IQR 9.6-34.4). The primary patency at 12, 24 and 36 months was 91%, 83% and 74%, respectively. Within these same time periods the assisted primary patency rates were 94%, 86% and 81%; limb salvage was 92%, 92% and 88% and a survival of 92%, 86% and 82%, respectively. The primary patency was higher in Group 1 (log-rank test, P=.044). Conclusions: Femoral EA with simultaneous endovascular angioplasty shows satisfactory results with a low morbidity and mortality and is a good alternative to classic surgery(AU)

Valor predictivo de la PCR-hs en pacientes revascularizados por isquemia crítica de miembros inferiores / Predictive value of hs-CRP in patients revascularised due to critical lower-limb ischaemia

Introducción. Los marcadores de infl amación son reactantes de fase aguda que se elevan enprocesos infl amatorios como la isquemia crítica del miembro inferior (ICMI). La proteína C reactivade alta sensibilidad (PCR-hs) ha sido el más utilizado para predecir eventos cardiovascularesen pacientes con ateroesclerosis. El objetivo de este estudio es conocer el valor pronósticode la PCR-hs preoperatoria en pacientes con ICMI tratados mediante revascularización.Material y métodos. Estudio prospectivo de 100 pacientes con ICMI, incluidos de forma consecutivay tratados mediante revascularización. En todos se realizó PCR-hs previa al procedimiento.La evaluación durante el año siguiente incluyó: mortalidad, eventos cardiovasculares (coronarios,neurológicos y en miembros inferiores) y restenosis arterial ecográfi ca.Resultados. Se intervinieron 100 pacientes, 67 varones y 33 mujeres, con mediana de 76 años(rango intercuartílico [RIC] 65-83). Las categorías Rutherford eran: 4 (n = 29), 5 (n = 63) y 6(n = 8). La mediana de la PCR-hs era 1,5 mg/dl (RIC 0,5-3). El índice tobillo-brazo preoperatorioera 0,3 (RIC 0,19-0,45). Las modalidades de tratamiento fueron: endovascular (n = 45), quirúrgico(n = 43) e híbrido (n = 12). No hubo mortalidad perioperatoria. El seguimiento fue de11,7 meses (RIC 9,3-13,6). Fallecieron 20 pacientes y ocurrieron 90 eventos cardiovasculares en70 pacientes. Se detectaron restenosis ecográfi ca > 70 % y/u obstrucción arterial en 39 pacientes.Había mayor probabilidad de mortalidad al año cuando la PCR-hs preoperatoria era > 3 mg/dl(p = 0,022; odds ratio [OR] = 6,15; intervalo de confi anza [IC] 95 % 1,30-29,14).Conclusión. Valores elevados de PCR-hs (> 3 mg/dl) en el preoperatorio de pacientes con ICMI serelacionan con una mayor mortalidad al año(AU)

Background. Acute-phase reactants are infl ammatory markers that increase during infl ammatoryevents such as critical limb ischaemia (CLI). High-sensitivity C-reactive protein (hsCRP) is themost useful marker to predict cardiovascular events in patients with atherosclerosis. Weinvestigated whether baseline levels of hsCRP predict mid-term clinical outcome in patientswith CLI.Methods. We prospectively studied 100 consecutive patients with CLI who were treated byrevascularization. All the patients had hsCRP samples taken prior to the intervention. During thefi rst year the following endpoints were evaluated: mortality, cardiovascular events (coronary,neurological and lower limb) and echographic restenosis.Results. A total of 100 patients were intervened (67 males and 33 females). The median age was76 years (interquartile range [IQR] 65-83). Rutherford categories were: 4 (n = 29), 5 (n = 63) and6 (n = 8). The median preoperative hsCRP was 1.5 mg/dl (IQR 0.5-3). Baseline ankle-braquialindex was 0.3 (IQR 0.19-0.45). Treatment modalities were: endovascular (n = 45), surgical(n = 43) and hybrid (n = 12). There was no perioperative mortality. Median follow-up was11.7 months (IQR 9.3-13.6). During the first year, 20 patients died and there were90 cardiovascular events in 70 patients. There were 39 patients with echographic restenosis > 70 %or obstruction. There was a higher probability of death when preoperative hsCRP was > 3 mg/dl(p = 0.022; odds ratio [OR] = 6.15; 95 % confi dence interval [CI] 1.30-29.14).Conclusion. CLI patients with preoperative values of PCR-hs > 3 mg/dl are associated with deathduring the fi rst year after treatment(AU)

Calidad de vida en pacientes revascularizados por isquemia crítica de miembros inferiores / Quality of life in revascularised critical limb ischaemia patients

Introducción. La calidad de vida (CV) de los pacientes con isquemia crítica de miembro inferior (ICMI) está muy deteriorada. El cuestionario SF-36 es el más recomendado para conocer la CV en pacientes con ICMI. El SF-36 tiene 8 dominios que evalúan el estado físico y mental. El objetivo es analizar el impacto de la revascularización en la CV de pacientes con ICMI. Material y métodos. Estudio prospectivo para evaluar la CV de 100 pacientes con ICMI antes y tres meses después de su revascularización, mediante el cuestionario SF-36. Resultados. La mediana de edad era 76 años (rango intercuartílico 65-83) y había 67 varones. Las categorías Rutherford eran: 4 (n = 29), 5 (n = 63) y 6 (n = 8). Los tratamientos fueron: endovascular (n = 45), quirúrgico (n = 43) e híbrido (n = 12). De los 100 pacientes, se pudieron obtener cuestionarios completos en 69. Los pacientes tenían una percepción de la CV mucho mejor a los tres meses de la intervención, estadísticamente significativa (p < 0,05) para 7 dominios. Los mayores de 80 años mejoraban sólo en dos dominios. Los diabéticos mejoraban menos que los no diabéticos, en 5 dominios respecto a 7. Los pacientes que sufrieron amputación mejoraban sólo en dos dominios, fundamentalmente el dolor corporal. Conclusión. La revascularización tiene un efecto positivo en la CV de pacientes con ICMI, a los tres meses de la intervención. El beneficio es menor en los mayores de 80 años y en diabéticos. Cuando fracasa la revascularización, la mejoría se percibe en el alivio del dolor corporal(AU)

Background. Critical limb ischaemia (CLI) has a great effect on the quality of life (QoL) of the patients. The SF-36 questionnaire is the most recommended tool to assess the QoL of patients with CLI. It has 8 sub-scales to evaluate the physical and mental state. The aim of the study is to analyse the impact of revascularisation on the QoL of patients with CLI. Methods. A prospective study was performed to evaluate the QoL of 100 patients with CLI. Assessment was made before and three months after revascularisation, using the SF-36 questionnaire. Results. The median age was 76 years (interquartile range 65-83) and there were 67 males. Rutherford categories were as follows: 4 (n = 29), 5 (n = 63) and 6 (n = 8). Treatment modalities were: endovascular (n = 45), surgical (n = 43) and hybrid (n = 12). Complete questionnaires were obtained from 69 patients. Overall, the QoL of patients improved significantly (p < 0.05) three months after arterial reconstruction in 7 sub-scales. Patients over 80 years improved in only two sub-scales. Diabetic subjects improved less than non-diabetics (in 5 sub-scales versus 7). Patients with an amputation improved in only two sub-scales, mainly body pain. Conclusion. Revascularisation procedures have a positive effect on the QoL of patients with CLI three months after the intervention. Diabetic subjects and patients over 80 benefit less. When revascularisation fails, the improvement is mainly in the relief of body pain(AU)

Cirugía infragenicular en pacientes ancianos: el valor de la edad / Below-the-knee surgery in elderly patients: the importance of age

Objetivos. Comparar resultados a medio plazo (36 meses) de los procedimientos de revascularización infragenicular para salvamento de extremidad entre dos grupos de pacientes menores de 75 y mayores de 75 años. Pacientes y métodos. Durante 24 meses se realizaron de forma consecutiva 108 procedimientos de bypass infragenicular sobre 98 pacientes, 55 menores de 75 años (grupo A) y 43 mayores de 75 (grupo B). En la arteriografía, el grupo A presentó un vaso de salida en el 60 por ciento de los casos (55,8 por ciento en el B). Se realizó la anastomosis distal a 3.ª porción en el 31 por ciento del grupo A (32 por ciento en el B), y el resto fue a vasos distales, con injerto de safena en el 65,5 por ciento de pacientes del grupo A y 55,3 por ciento del B. Resultados. Falleció un paciente del grupo A frente a dos del grupo B. La supervivencia a los 36 meses fue de un 85,2 por ciento en el grupo A frente a un 76,6 por ciento en el B; la permeabilidad primaria fue de un 57,2 por ciento para el grupo A frente a un 58,1 por ciento en el B, y la tasa de salvamento fue de un 70 por ciento en el grupo A en comparación con el 69,9 por ciento en el B, sin que por log rank test se apreciaran diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los parámetros. Conclusiones. Resulta asumible y recomendable un planteamiento revascularizador en ancianos seleccionados para cirugía de salvamento de extremidad (AU)

Tratamiento de pseudoaneurismas arteriales yatrógenos con inyección de trombina humana / Treatment of iatrogenic arterial pseudoaneurysms with human thrombin injections

Introducción. La incidencia de pseudoaneurismas yatrógenos ha aumentado debido al mayor número de procedimientos intervencionistas y a la anticoagulación asociada. La búsqueda de tratamientos eficaces frente a la cirugía ha sido un reto en los últimos años. Objetivo. Analizar la eficacia y seguridad del tratamiento con trombina humana (TH) de una serie de 10 pseudoaneurismas y atrógenos. Pacientes y métodos. Ocho pacientes (cinco mujeres y tres varones), de edad media 67 años (46-85), sumaban un total de 10 pseudoaneurismas en la arteria femoral común, secundarios a cateterismo cardíaco (cinco), arteriografía diagnóstica (uno), embolización de aneurisma cerebral (uno) y fibrinólisis intrarterial (uno). La selección para su tratamiento fue: diámetro superior a 15 mm (15-35) y localización anterior respecto a la arteria. Se empleó solución salina de TH (100 U/cm 3, procedente de Tissucol ®) y aguja 22G. Se inyectaron en la cavidad 100-400 U mediante inyección percutánea guiada por ecografía. Dos pacientes estaban anticoagulados durante el procedimiento. Se exploraron índices tobillo/brazo y pulsos, antes y después de la inyección. Se hicieron controles a las 24 horas, 2 y 6 meses. Resultados. La trombosis total de la cavidad se produjo a los pocos segundos, sin cambios en el índice talón-rodilla o pulsos. Sólo hubo una recidiva en un pseudoaneurisma, a las 24 horas. Conclusiones. La inyección percutánea de TH es una técnica efectiva (90 per cent de trombosis primaria), segura (sin dolor ni complicaciones en nuestra serie) y de corta duración para el tratamiento de primera línea de los pseudoaneurismas femorales y atrógenos (AU)